ရေပန်းစားလူကြိုက်များတဲ့ Kaiser Group ကြီးရဲ့ Family Foundation က ၂၀၁၈မှ ၂၀၂၀ အတွင်း လူထုစစ်တမ်းကောက်ယူချက်အရ အသုံးစရိတ်တွေထဲမှာ ကျန်းမာရေးဆေးကုသစရိတ်အဆမတန် ကြီးမားလာမှုတွေကို စိုးရိမ်ပူပန်မှုအများဆုံးဘဲလို့ ဖေါ်ထုတ်ပါတယ်။ ဒီအထဲမှာ မျှော်လင့်မထားတဲ့ ဆေးကုသစရိတ်တောင်းခံလွှာ (unexpected medical bills) ဟာအကြီးမားဆုံးရင်ဆိုင်ကြရတဲ့ကိစ္စ ကြီးလို့ဆိုထားပါတယ်။ အမှန်မှာတော့ဒီလိုတောင်းခံလွှာအမှတ်မထင်ရရှိကြတဲ့အထဲ အမေရိကား ရောက်မြန်မာတွေဟာလဲအိမ်တိုင်းလိုလိုကြုံနေကြရတဲ့ကိစ္စတွေပါ။ အချို့ကလည်း အရေးမကြီးပါဘူး ဆိုပြီးချောင်ထိုးထားကြသလို၊ အချို့ကလည်းဂရုစိုက်မနေပါနဲ့ကွာဆိုတဲ့ ဒုက္ခဘက်တွန်းပိုမှန်းမသိပို့ပေး တဲ့အကြံတွေပြုကြပါတယ်။ အချို့ကတော့ မသိကြရိုး၊ နားမလည်ကြရိုးအမှန်ပါ။ အဆိုပါတောင်းခံလွှာ တွေရရှိကြမှုဟာဆေးကုသမှုခံယူကြသူအားလုံးရဲ့ (၁၆% - ၁၈%) အထိရှိကြတယ်လို့စစ်တမ်းကဆို ထားတာကြောင့် ခပ်ပေါ့ပေါ့ကိစ္စတော့မဟုတ်ပါဘူး။ အဲ့ဒီတောင်းခံလွှာတွေကို အရေးတယူမဆောင် ရွက်ခဲ့ကြလို့ အကြွေးတောင်းတဲ့ claims နဲ့ collection agencies ဌာနတွေရဲ့တောင်းဆိုမှု၊ ဖုံးခေါ်မှု၊ အမှုဖွင့်အရေးယူခံရမှုနဲ့ ကိုယ့်ရဲ့ credit FICO scores တွေထိခိုက်ပြီး၊ ကြွေးပါတ်လည်ဝိုင်းတဲ့ဘဝ ရောက်သွားကြသူတွေရှိပါတယ်။ အမေရိကလိုနိုင်ငံရောက်ပြီးဘဝအဆင်မပြေမှုတွေကြံုကြရသူ မြန်မာတွေတွေ့ရဖူးပါတယ်။ ရှက်လို့အသိမပေးကြသူတွေလည်းဒုနဲ့ဒေးပါ။ သူ့ကိုကိုယ်မကယ်နိုင်၊ ကိုယ့်သူမကယ်နိုင်ကြတဲ့နိုင်ငံပါ။ အပူကပ်အကူအညီပေးနိုင်ကြသူတွေရှိတဲ့နိုင်ငံမဟုတ်တာတော့ အားလုံး နားလည်ကြလိမ့်မယ်လို့ယုံကြည်ပါတယ်။ ကိုယ့်ဝမ်းစာကိုသာနာကြရတာကို သဘောပေါက်
ကြပါ။
ကဲ-ဒီဥပဒေပြဌာန်းချက်ကိုလေ့လာကြရအောင်ပါ။
ဇာတ်လမ်းအစ
တနေ့တခြားတိုင်တန်းမှုတွေများလာတဲ့ မမျှော်လင့်တဲ့ bills တွေရဲ့အန္တရာယ်တွေကိုကာကွယ်တားဆီး ပေးဘို့ဆူညံလာတာမို့ ဗဟိုအစိုးရရဲ့ Centers for Medicare and Medicaid Services မှကမကထ ပြုပြီး၊ ဒီဥပဒေ Act ကို (၂၀၂၁)ဇူလိုင်(၁)ရက်ကစတင်ခဲ့ပါတယ်။ ဆိုင်ရာဆေးဌာနတွေက မိမိတို့ network နဲ့မဆိုင်တဲ့ပြင်ပကလာရောက်စစ်ဆေးကုသခံကြသူတွေကို ကုန်ကျစရိတ်ခန့်မှန်းခြေ(Good-faith Estimate) ကို လူနာထံတင်ပြခွင့်ပြုချက်တောင်းခံကြဘို့လိုလာပါတယ်။ အဲ့ဒီနှစ် အောက်တိုဘာ (၁၈)ရက်မှာနောက်ဆုံးပြင်ဆင်ချက်အနေနဲ့ ခုနှစ်ဆန်း (၂၀၂၂) ခုဇန္နဝါရီ(၁)ရက်မှာအသက်သွင်းဘို့ ကြေငြာခဲ့ပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ ကျန်းမာရေးအာမခံစနစ်များဖြစ်တဲ့ Medicare, Medicaid, Indian Health Services, VA Healthcare or TRICARE တို့ဟာဒီကာကွယ်မှုတွေရပြီးနေကြပါပြီ။ အများနဲ့ဆိုင်ကြ တာကတော့ အလုပ်ရှင်နဲ့ပြင်ပ Exchange တွေကဝယ်ယူတဲ့group plans တွေနဲ့ဆိုင်နေပါတယ်။
Surprise medical bills ဆိုတာဘာလဲ?
(က) အရေးပေါ်ကျန်းမာရေးချို့တဲ့လို့ဆေးရုံဆေးခန်းကိုဦးစားပေးသွားကြရတဲ့အခါတိုင်းမှာ surprise medical bills ရနိုင်ပါတယ်လို့အကြမ်းဖျဉ်းနားလည်ထားကြပါ။ ခရီးသွားရင်းဘဲဖြစ်ဖြစ်၊ မိမိကျန်းမာ ရေးအာမခံ network ထဲကအရေးပေါ်/အခါမတော် (Emergency Room or Urgent Care) သွားပြ ရရင်လည်းရနိုင်ပါတယ်။ ကို်ယ့်network ပြင်ပ(သို့်မဟုတ်) အခြားမြို့တခုခုမှာပြရင်လည်းရပါလိမ့်မယ်။ ဆိုလိုတာကကြိုတင်ခွင့်ပြုချက်မရဘဲ (without approval by insurance carrier/s)ဆိုရင်ဒီ bills ရဘို့အလားအလာအလွန်များပါတယ်။ ဒါကိုအကာအကွယ်ပေးမှာပါ။
(ခ) တခါ ကိုယ်ရရှိတဲ့တောင်းခံလွှာဟာ တောင်းခံလွှာ (bill) ဟုတ်မဟုတ်ကိုကြည့်ပါ။ စာရင်းရှင်းတမ်း (statement)ဆိုရင်တောင်းခံလွှာမဟုတ်တာကြောင့်ပေးရန်မလိုသေးပါဘူး။ ဒါပေမဲ့ မျက်ခြေမပြတ်ကြ ဘို့အရေးကြီးပါတယ်။ တောင်းခံလွှာကနောက်ကလိုက်တတ်ပါတယ်။ ဆေးကုသပေးသူ၊ ရောဂါစစ် ဆေးရေးဌာနတွေကသူတို့တောင်းခံလွှာတွေတိုက်ရိုက်ပို့တောင်းတတ်ပါတယ်။ ဆိုလိုတာက စရိတ်ကို ဆိုင်ရာအာမခံကုမ္ပဏီကိုတောင်းခံပေမဲ့မရရင်၊ ကာယကံရှင်ဖြစ်တဲ့ကို်ယ့်ဆီတိုက်ရိုက်တောင်းခံလွှာ ပို့တတ်ပါတယ်။ ကိုယ်ကဖြေရှင်းဘို့တာဝန်ရှိကြောင်းပါ။
(ဂ) ကို်ယ်ကုသစစ်ဆေးခံခဲ့တဲ့ဌာနက မိမိပေးရန်ကြွေးပမာဏ (balance amount) ကိုလျှော်ပေး တတ်ကြတာတွေလည်းရှိပါတယ်။ ဥပမာ-သွားဆေးကုခန်းလိုဌာနတွေကလည်း ဒီလိုဆောင်ရွက်ပေး တတ်ကြတာတွေရှိပါတယ်။
(ဃ) အကောင်းဆုံးနည်းကတော့ အကြောင်းကြောင်းကြောင့် မိမိဆိုင်ရာ network ပြင်ပကဖြစ်ခဲ့ရင်၊ မိမိကျန်းမာသက်သာလာသည်နဲ့တပြိုင်နက်တည်း၊ မိမိနဲ့တိုက်ရိုက်ဆိုင်တဲ့ ကျန်းမာရေးအာမခံကုမ္ပဏီ ထံဆက်သွယ်အသိပေးအကြောင်းကြားဘို့လိုပါ တယ်။ မိမိကုသမှုခံယူခဲ့တဲ့ဆေးကုဌာနတွေမှာလည်း မိမိရဲ့ ကျန်းမာရေးအာမခံ (health insurance information) ကိုတိတိကျကျပေးခဲ့ယုံမက၊ ဆိုင်ရာ ဆေးဌာနကိုမိမိအာမခံကုမ္ပဏီသို့ဆက်သွယ်ပြီး ကုန်ကျစရိတ်တောင်းခံခွင့်ကိုလက်မှတ်ထိုးခွင့်ပြုခဲ့ကြ ဘို့အလွန်အရေးကြီးပါတယ်။ ဆိုလိုတာက insurance ID ပေးခဲ့ယုံနဲ့မလုံလောက်ပါဘူး။ authorization to claims ကိုပါပုံစံဖြည့်သွင်းလက်မှတ် ရေးထိုးကြဘို့လိုပါတယ်။ ID ပေးခဲ့ယုံနဲ့လုံ လောက်တယ်လို့မထင်ကြပါနဲ့။
ဒီဥပဒေပြဌာန်းချက်ရဲ့အကာအကွယ်ပေးမှုများ
(က) Balance Billing ကိုတားဆီးပေးပါတယ်။ အရေးပေါ်ကုသမှုအားလုံး(emergency services) နဲ့အချို့သော (non-emergency services) တွေအတွက်မူလလွှမ်းခြံုကာကွယ်မှု(in-network coverage) မှအပ ထပ်မံတောင်းခံခြင်းကိုကာ ကွယ်ပေးပါတယ်။ ဥပမာ-ခွဲစိတ်ကုသမှု၊ မေ့ဆေး၊ ရောဂါရှာဖွေမှု၊ ဆေးရုံပေါ်တင်ကုသစောင့်ရှောက်စရိတ် စသည်တို့ဖြစ်ပါတယ်။
(ခ) တောင်းခံရာမှာလည်းမိမိတို့သဘောတူထားတဲ့ in-network ကနှုန်းထားအတိုင်းဘဲဆောင်ရွက် ကြရပါမယ်။ ပိုတောင်းခံခွင့်မရှိပါဘူး။
(ဂ) out-of-network ဆေးစစ်မှုကုသမှုပေးသူတွေအားလုံးဟာ in-network မှာဆောင်ရွက်ပေးတဲ့ ကုသပေးမှုအားလုံးအတွက် in-network အာမခံနှုန်းထားထက်ပို တောင်းခံခွင့်မရှိပါဘူး။
(ဃ) လူနာကိုလေကြောင်း (air ambulance) နဲ့တင်ပို့သယ်ဆောင်ပေးရရင်လည်း မူလ အာမခံအ တိုင်းဘဲ ကျခံလွှမ်းခြံုကာကွယ်မှုပေးရပါမယ်။ ဒါပေမဲ့ လူနာတင်ယာဉ် (ground ambulance) တော့ အကြံုးမဝင်ပါဘူး။ ဒါကလည်းအရေးကြီးပြီးမှတ်သားသင့်ပါတယ်။ (911) ခေါ်မယ်ဆိုရင်နှစ်ခါစဉ်းစား ကြပါ။
(င) အရေးပေါ်ကိစ္စမဟုတ်တဲ့ဆေးစစ်ကုသမှုများကို in-network မှာလုပ်ပေးခဲ့ရင်လည်းအကာအ ကွယ်ပေးထားပါတယ်။ ဒါပေမဲ့ out-of-network ဌာနများဖြစ်တဲ့ ကလေးမွေးခန်း၊ stand-alone ဆေးခန်း၊ ဆေးစွဲကုသမှုဌာန၊ အကြောအပြင်နာကျင်မှုကုသရာဌာနများ၊ နာတာရှည်၊ hospice/nursing home နဲ့ Urgent Care တွေဟာအကြံုးမဝင်ပါဘူးဆိုတာကို သတိရှိကြဘို့လို ပါတယ်။
သတိပြုရမဲ့ပုံစံဖြည့်စွက်ခြင်းနဲ့လက်မှတ်ထိုးခြင်းများ
(က) ဒါပေမဲ့ ဥပဒေက ကာယကံရှင်ကသဘောတူရင်ဆိုင်ရာကုသပေးသူဆေးရုံဆရာဝန်ဆီမှာ မိမိရဲ့ ရပိုင်ခံစားပိုင်ခွင့်ကိုလက်လွှတ်ကြောင်းပုံစံ (Standard Waiver Form) ကိုပုံစံဖြည့်စွက်လက်မှတ်ရေး ထိုးခွင့်ရှိကြပါတယ်။
(ခ) ဒီပုံစံကိုမလိုအပ်ဘဲ ဆေးဌာနကတော့အတင်းအကြပ်ဖြည့်စွက်လက်မှတ်ထိုးခွင့်မရှိပါဘူး။
(ဂ) ဒါပေမဲ့ဒီပုံစံကိုမဖြည့်စွက်တဲ့အတွက်ဆိုင်ရာဆေးဌာနကတော့ စစ်ဆေးကုသခွင့်ကိုငြင်းပယ်ခွင့် ရှိကြတာကိုတော့သိကြရပါမယ်။
(ဃ) ဒီပုံစံကို ကာယကံရှင်လူနာထံ အနည်းဆုံး (၇၂)နာရီ(သို့မဟုတ်) ကုသရမဲ့ကိစ္စကနေ့ချင်းဆိုရင် အနည်းဆုံး(၃)နာရီကြိုတင်ရယူဘို့လိုပါတယ်။
(င) မည်သို့သောသဘောရှိသည်ကိုသော်၎င်း၊ မတော်မမှန်သည်ကိုသော်၎င်း၊ ဥပဒေသဘောသဘာ ၀နဲ့ဖြစ်ပျက်တတ်သောသဘောကိုမသိနိုင်သောသူ (သို့မဟုတ်) ဆင်ချင်ထုံတရားမဲ့သူတစ်ဦး (impaired or otherwise limited in the ability to make informed decisions) ထံကလည်း လက်မှတ်ရေးထိုးမှုရယူခွင့်မရှိပါဘူး။
(စ) အဲ့ဒီအတွက် လက်မှတ်ရေးထိုးသူတွေဟာ (အများအားဖြင့် အရေးပေါ်ကိစ္စမဟုတ်တဲ့အပြင် မိမိစိတ်ကြိုက်ဆရာဝန်/ဆေးရုံမှာ မိမိကုန်ကျစရိတ်သက်သက်သာလိုချင်တဲ့ကုသစစ် ဆေးမှုတွေ) ကိုအခြေအနေကိုသိလျက်နဲ့ waiver ကို တမင်တောင်း ဆိုတာဖြစ်နိုင်တာများပါမယ်။
အကယ်၍ တောင်းခံလွှာရောက်လာပြီးသဘောမတူညီခဲ့ပါက
(က) ခုနှစ် (၂၀၂၂)ဇန္နဝါရီ(၁)ရက်နောက်ပိုင်းတောင်းခံမှုရရှိလာပါက ကန့်ကွက်လွှာ (dispute letter) တင်ခွင့်ရှိနေပါပြီ။
(ခ) မိမိကိုယ်တိုင်ဟာ ကျန်းမာရေးအာမခံလုံးဝမရှိဘဲ၊ ကျသင့်စရိတ်ကိုပေးခြေပါမည်ဟုလက်မှတ်ထိုး ထားပါက၊ တောင်းခံငွေပမာဏဟာ (Good-Faith Estimate) ထက် ($၄၀၀)အထက်ပိုများခဲ့ရင် တောင်းခံနိုင်ပါတယ်။ ဆိုင်ရာဆေးဌာနကလည်းပေးဘို့တာဝန်ရှိပါတယ်။
(ဂ) Patient-provider Resolution Process လို့ခေါ်တဲ့ နှစ်ဘက်ညှိနှိုင်းမှုလမ်းကြောင်းကိုသွား ရပါမယ်။ အဲ့ဒီဇန္နဝါရီ(၁)ရက်နောက်ပိုင်းစစ်ဆေးကုသမှခံယူပြီး နောက်ရက်ပေါင်း (၁၂၀)အ တွင်းရခဲ့ရင်အဲ့ဒီအတိုင်းပြုလုပ်ကြရပါမယ်။
(ဃ) လိုအပ်ရင် independent external review တောင်းဆိုခွင့်ရှိကြပါတယ်။
(င) Online (တိုင်ကြားလွှာ Resolution Dispute) တင်သွင်းမှု - https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/medical-bill-disagreements-if-you-are-uninsured
(စ) Online (ကန့်ကွက်လွှာ Complaint) တင်သွင်းမှု - https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/complaints-about-medical-billing
(ဆ) ဖုံးခေါ်လိုပါက - Toll free number for “No Surprises Help Desk”: 1(800)985-3059
(ဇ) စိတ်ဆန္ဒရှိရင် Independent Dispute Resolution Entities တွေကို တောင်းဆိုနိုင်ပါတယ်။ အဲ့ဒီစာရင်းကို https://www.cms.gov/nosurprises/Help-resolve-payment-disputes/certified-IDRE-list မှာရှာဖွေနိုင်ကြောင်းပါ။ လက်ရှိနှုန်းထားများကိုလည်းပြထားပါတယ်။
(စျ) အဲ့ဒီတင်သွင်းစဉ်ကာလအတွင်း ဆိုင်ရာဆေးဌာနကအတင်းအကြပ်တောင်းဆိုခွင့်မရှိပါ။ ထိုနည်းတူ အဲ့ဒီဆေးဌာနအနေနဲ့ collection agencies တွေတင်ခွင့်မရှိကြပါဘူး။
(ည) ဒါပေမဲ့ မိမိကို်ယ်တိုင်ကအာမခံရှိသော်လည်းမသုံးဘဲအိပ်ကပ်ထဲမှအလုံးစုံကျခံပါ့မယ်လို့ သဘောတူခဲ့ပြီးရင်တော့ကိုယ့်တာဝန်ဆိုတာကိုနားလည်ကြပါ။ မိမိမူရင်းလက်ဝယ်ရှိအာမခံက မပေးခဲ့လို့ အိပ်ကပ်ထဲကကျခံခဲ့ရတယ်ဆိုရင်တော့၊ ဒီလမ်းကြောင်းကိုသွားကြည့့်နိုင်ကြပါတယ်။
ဒီဥပဒေပြဌာန်းချက်ဟာ ခုမှပေါ်ပေါက်လာရတဲ့အတွက် များစွာသောအပြောင်းအလဲတွေရှိလာ နိုင်ပါ တယ်။ အဲ့ဒီ updates တွေကို www.cms.gov/nosurprises မှာအသေးစိပ်လေ့လာဖတ်ရှုနိုင်ကြ ပါတယ်။ အမေရိကရောက်မြန်မာတွေသိနားစေချင်တဲ့အကြောင်းကတော့ “Balance Bills” ဆိုတဲ့ ငွေတောင်းခံလွှာပေါများတဲ့စိတ်ညစ်စရာအဖြစ်တွေကို ဒီပြဌာန်းချက်က ဇက်သတ်လိုက်ပါတယ်။ “မြန်မာဂဇက်”ဟာများစွာသောမြန်မာတွေနဲ့ပါတ်သက်ပြီးအခါအားလျော်စွာ အသိပညာပေးခြင်းများစွာ တို့ကိုနှစ်များစွာအစဉ်တစိုက်လုပ်နေပါတယ်။
ယူတတ်ရင်ရပါတယ်။ ယူကြဘို့ဘဲလိုပါတယ်။ အသိပညာကြွယ်ဝပြီးလုံခြံုတဲ့မိသားစုဘဝများအဖြစ် ရောက်သော မြန်မာမိသားစုများဖြစ်ကြပါစေလို့…
(ZG)
ေရပန္းစားလူၾကိဳက္မ်ားတဲ့ Kaiser Group ၾကီးရဲ့ Family Foundation က ၂၀၁၈မွ ၂၀၂၀ အတြင္း လူထုစစ္တမ္းေကာက္ယူခ်က္အရ အသံုးစရိတ္ေတြထဲမွာ က်န္းမာေရးေဆးကုသစရိတ္အဆမတန္ ၾကီးမားလာမွုေတြကို စိုးရိမ္ပူပန္မွုအမ်ားဆံုးဘဲလို့ ေဖၚထုတ္ပါတယ္။ ဒီအထဲမွာ ေမ်ွာ္လင့္မထားတဲ့ ေဆးကုသစရိတ္ေတာင္းခံလႊာ (unexpected medical bills) ဟာအၾကီးမားဆံုးရင္ဆိုင္ၾကရတဲ့ကိစၥ ၾကီးလို့ဆိုထားပါတယ္။ အမွန္မွာေတာ့ဒီလိုေတာင္းခံလႊာအမွတ္မထင္ရရွိၾကတဲ့အထဲ အေမရိကား ေရာက္ၿမန္မာေတြဟာလဲအိမ္တိုင္းလိုလိုၾကံဳေနၾကရတဲ့ကိစၥေတြပါ။ အခ်ိဳ့ကလည္း အေရးမၾကီးပါဘူး ဆိုၿပီးေခ်ာင္ထိုးထားၾကသလို၊ အခ်ိဳ့ကလည္းဂရုစိုက္မေနပါနဲ့ကြာဆိုတဲ့ ဒုကၡဘက္တြန္းပိုမွန္းမသိပို့ေပး တဲ့အၾကံေတြၿပဳၾကပါတယ္။ အခ်ိဳ့ကေတာ့ မသိၾကရိုး၊ နားမလည္ၾကရိုးအမွန္ပါ။ အဆိုပါေတာင္းခံလႊာ ေတြရရွိၾကမွုဟာေဆးကုသမွုခံယူၾကသူအားလံုးရဲ့ (၁၆% - ၁၈%) အထိရွိၾကတယ္လို့စစ္တမ္းကဆို ထားတာေၾကာင့္ ခပ္ေပါ့ေပါ့ကိစၥေတာ့မဟုတ္ပါဘူး။ အဲ့ဒီေတာင္းခံလႊာေတြကို အေရးတယူမေဆာင္ ရြက္ခဲ့ၾကလို့ အေၾကြးေတာင္းတဲ့ claims နဲ့ collection agencies ဌာနေတြရဲ့ေတာင္းဆိုမွု၊ ဖံုးေခၚမွု၊ အမွုဖြင့္အေရးယူခံရမွုနဲ့ ကိုယ့္ရဲ့ credit FICO scores ေတြထိခိုက္ၿပီး၊ ေၾကြးပါတ္လည္၀ိုင္းတဲ့ဘ၀ ေရာက္သြားၾကသူေတြရွိပါတယ္။ အေမရိကလိုႏိုင္ငံေရာက္ၿပီးဘ၀အဆင္မေၿပမွုေတြၾကံဳၾကရသူ ၿမန္မာေတြေတြ့ရဖူးပါတယ္။ ရွက္လို့အသိမေပးၾကသူေတြလည္းဒုနဲ့ေဒးပါ။ သူ့ကိုကိုယ္မကယ္ႏိုင္၊ ကိုယ့္သူမကယ္ႏိုင္ၾကတဲ့ႏိုင္ငံပါ။ အပူကပ္အကူအညီေပးႏိုင္ၾကသူေတြရွိတဲ့ႏိုင္ငံမဟုတ္တာေတာ့ အားလံုး နားလည္ၾကလိမ့္မယ္လို့ယံုၾကည္ပါတယ္။ ကိုယ့္၀မ္းစာကိုသာနာၾကရတာကို သေဘာေပါက္
ၾကပါ။
ကဲ-ဒီဥပေဒၿပဌာန္းခ်က္ကိုေလ့လာၾကရေအာင္ပါ။
ဇာတ္လမ္းအစ
တေန့တၿခားတိုင္တန္းမွုေတြမ်ားလာတဲ့ မေမွ်ာ္လင့္တဲ့ bills ေတြရဲ့အႏၱရာယ္ေတြကိုကာကြယ္တားဆီး ေပးဘို့ဆူညံလာတာမို့ ဗဟိုအစိုးရရဲ့ Centers for Medicare and Medicaid Services မွကမကထ ၿပဳၿပီး၊ ဒီဥပေဒ Act ကို (၂၀၂၁)ဇူလိုင္(၁)ရက္ကစတင္ခဲ့ပါတယ္။ ဆိုင္ရာေဆးဌာနေတြက မိမိတို့ network နဲ့မဆိုင္တဲ့ၿပင္ပကလာေရာက္စစ္ေဆးကုသခံၾကသူေတြကို ကုန္က်စရိတ္ခန့္မွန္းေၿခ(Good-faith Estimate) ကို လူနာထံတင္ၿပခြင့္ၿပဳခ်က္ေတာင္းခံၾကဘို့လိုလာပါတယ္။ အဲ့ဒီႏွစ္ ေအာက္တိုဘာ (၁၈)ရက္မွာေနာက္ဆံုးၿပင္ဆင္ခ်က္အေနနဲ့ ခုႏွစ္ဆန္း (၂၀၂၂) ခုဇႏၷ၀ါရီ(၁)ရက္မွာအသက္သြင္းဘို့ ေၾကၿငာခဲ့ပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ က်န္းမာေရးအာမခံစနစ္မ်ားၿဖစ္တဲ့ Medicare, Medicaid, Indian Health Services, VA Healthcare or TRICARE တို့ဟာဒီကာကြယ္မွုေတြရၿပီးေနၾကပါၿပီ။ အမ်ားနဲ့ဆိုင္ၾက တာကေတာ့ အလုပ္ရွင္နဲ့ၿပင္ပ Exchange ေတြက၀ယ္ယူတဲ့group plans ေတြနဲ့ဆိုင္ေနပါတယ္။
Surprise medical bills ဆိုတာဘာလဲ?
(က) အေရးေပၚက်န္းမာေရးခ်ိဳ့တဲ့လို့ေဆးရံုေဆးခန္းကိုဦးစားေပးသြားၾကရတဲ့အခါတိုင္းမွာ surprise medical bills ရႏိုင္ပါတယ္လို့အၾကမ္းဖ်ဥ္းနားလည္ထားၾကပါ။ ခရီးသြားရင္းဘဲၿဖစ္ၿဖစ္၊ မိမိက်န္းမာ ေရးအာမခံ network ထဲကအေရးေပၚ/အခါမေတာ္ (Emergency Room or Urgent Care) သြားၿပ ရရင္လည္းရႏိုင္ပါတယ္။ ကို္ယ့္network ၿပင္ပ(သို့္မဟုတ္) အၿခားၿမိဳ့တခုခုမွာၿပရင္လည္းရပါလိမ့္မယ္။ ဆိုလိုတာကၾကိဳတင္ခြင့္ၿပဳခ်က္မရဘဲ (without approval by insurance carrier/s)ဆိုရင္ဒီ bills ရဘို့အလားအလာအလြန္မ်ားပါတယ္။ ဒါကိုအကာအကြယ္ေပးမွာပါ။
(ခ) တခါ ကိုယ္ရရွိတဲ့ေတာင္းခံလႊာဟာ ေတာင္းခံလႊာ (bill) ဟုတ္မဟုတ္ကိုၾကည့္ပါ။ စာရင္းရွင္းတမ္း (statement)ဆုိရင္ေတာင္းခံလႊာမဟုတ္တာေၾကာင့္ေပးရန္မလိုေသးပါဘူး။ ဒါေပမဲ့ မ်က္ေၿခမၿပတ္ၾက ဘို့အေရးၾကီးပါတယ္။ ေတာင္းခံလႊာကေနာက္ကလိုက္တတ္ပါတယ္။ ေဆးကုသေပးသူ၊ ေရာဂါစစ္ ေဆးေရးဌာနေတြကသူတို့ေတာင္းခံလႊာေတြတိုက္ရိုက္ပို့ေတာင္းတတ္ပါတယ္။ ဆိုလိုတာက စရိတ္ကို ဆိုင္ရာအာမခံကုမၸဏီကိုေတာင္းခံေပမဲ့မရရင္၊ ကာယကံရွင္ၿဖစ္တဲ့ကို္ယ့္ဆီတိုက္ရိုက္ေတာင္းခံလႊာ ပို့တတ္ပါတယ္။ ကိုယ္ကေၿဖရွင္းဘို့တာ၀န္ရွိေၾကာင္းပါ။
(ဂ) ကို္ယ္ကုသစစ္ေဆးခံခဲ့တဲ့ဌာနက မိမိေပးရန္ေၾကြးပမာဏ (balance amount) ကိုေလွ်ာ္ေပး တတ္ၾကတာေတြလည္းရွိပါတယ္။ ဥပမာ-သြားေဆးကုခန္းလိုဌာနေတြကလည္း ဒီလိုေဆာင္ရြက္ေပး တတ္ၾကတာေတြရွိပါတယ္။
(ဃ) အေကာင္းဆံုးနည္းကေတာ့ အေၾကာင္းေၾကာင္းေၾကာင့္ မိမိဆိုင္ရာ network ၿပင္ပကၿဖစ္ခဲ့ရင္၊ မိမိက်န္းမာသက္သာလာသည္နဲ့တၿပိဳင္နက္တည္း၊ မိမိနဲ့တိုက္ရိုက္ဆိုင္တဲ့ က်န္းမာေရးအာမခံကုမၸဏီ ထံဆက္သြယ္အသိေပးအေၾကာင္းၾကားဘို့လိုပါ တယ္။ မိမိကုသမွုခံယူခဲ့တဲ့ေဆးကုဌာနေတြမွာလည္း မိမိရဲ့ က်န္းမာေရးအာမခံ (health insurance information) ကိုတိတိက်က်ေပးခဲ့ယံုမက၊ ဆိုင္ရာ ေဆးဌာနကိုမိမိအာမခံကုမၸဏီသို့ဆက္သြယ္ၿပီး ကုန္က်စရိတ္ေတာင္းခံခြင့္ကိုလက္မွတ္ထိုးခြင့္ၿပဳခဲ့ၾက ဘို့အလြန္အေရးၾကီးပါတယ္။ ဆိုလိုတာက insurance ID ေပးခဲ့ယံုနဲ့မလံုေလာက္ပါဘူး။ authorization to claims ကိုပါပံုစံၿဖည့္သြင္းလက္မွတ္ ေရးထိုးၾကဘို့လိုပါတယ္။ ID ေပးခဲ့ယံုနဲ့လံု ေလာက္တယ္လို့မထင္ၾကပါနဲ့။
ဒီဥပေဒၿပဌာန္းခ်က္ရဲ့အကာအကြယ္ေပးမွုမ်ား
(က) Balance Billing ကိုတားဆီးေပးပါတယ္။ အေရးေပၚကုသမွုအားလံုး(emergency services) နဲ့အခ်ိဳ့ေသာ (non-emergency services) ေတြအတြက္မူလလႊမ္းၿခံဳကာကြယ္မွု(in-network coverage) မွအပ ထပ္မံေတာင္းခံၿခင္းကိုကာ ကြယ္ေပးပါတယ္။ ဥပမာ-ခြဲစိတ္ကုသမွု၊ ေမ့ေဆး၊ ေရာဂါရွာေဖြမွု၊ ေဆးရံုေပၚတင္ကုသေစာင့္ေရွာက္စရိတ္ စသည္တို့ၿဖစ္ပါတယ္။
(ခ) ေတာင္းခံရာမွာလည္းမိမိတို့သေဘာတူထားတဲ့ in-network ကႏွုန္းထားအတိုင္းဘဲေဆာင္ရြက္ ၾကရပါမယ္။ ပိုေတာင္းခံခြင့္မရွိပါဘူး။
(ဂ) out-of-network ေဆးစစ္မွုကုသမွုေပးသူေတြအားလံုးဟာ in-network မွာေဆာင္ရြက္ေပးတဲ့ ကုသေပးမွုအားလံုးအတြက္ in-network အာမခံႏွုန္းထားထက္ပို ေတာင္းခံခြင့္မရွိပါဘူး။
(ဃ) လူနာကိုေလေၾကာင္း (air ambulance) နဲ့တင္ပို့သယ္ေဆာင္ေပးရရင္လည္း မူလ အာမခံအ တိုင္းဘဲ က်ခံလႊမ္းၿခံဳကာကြယ္မွုေပးရပါမယ္။ ဒါေပမဲ့ လူနာတင္ယာဥ္ (ground ambulance) ေတာ့ အၾကံဳးမ၀င္ပါဘူး။ ဒါကလည္းအေရးၾကီးၿပီးမွတ္သားသင့္ပါတယ္။ (911) ေခၚမယ္ဆိုရင္ႏွစ္ခါစဥ္းစား ၾကပါ။
(င) အေရးေပၚကိစၥမဟုတ္တဲ့ေဆးစစ္ကုသမွုမ်ားကို in-network မွာလုပ္ေပးခဲ့ရင္လည္းအကာအ ကြယ္ေပးထားပါတယ္။ ဒါေပမဲ့ out-of-network ဌာနမ်ားၿဖစ္တဲ့ ကေလးေမြးခန္း၊ stand-alone ေဆးခန္း၊ ေဆးစြဲကုသမွုဌာန၊ အေၾကာအၿပင္နာက်င္မွုကုသရာဌာနမ်ား၊ နာတာရွည္၊ hospice/nursing home နဲ့ Urgent Care ေတြဟာအၾကံဳးမ၀င္ပါဘူးဆိုတာကို သတိရွိၾကဘို့လို ပါတယ္။
သတိၿပဳရမဲ့ပံုစံၿဖည့္စြက္ၿခင္းနဲ့လက္မွတ္ထိုးၿခင္းမ်ား
(က) ဒါေပမဲ့ ဥပေဒက ကာယကံရွင္ကသေဘာတူရင္ဆိုင္ရာကုသေပးသူေဆးရံုဆရာ၀န္ဆီမွာ မိမိရဲ့ ရပိုင္ခံစားပိုင္ခြင့္ကိုလက္လႊတ္ေၾကာင္းပံုစံ (Standard Waiver Form) ကိုပံုစံၿဖည့္စြက္လက္မွတ္ေရး ထိုးခြင့္ရွိၾကပါတယ္။
(ခ) ဒီပံုစံကိုမလိုအပ္ဘဲ ေဆးဌာနကေတာ့အတင္းအၾကပ္ၿဖည့္စြက္လက္မွတ္ထိုးခြင့္မရွိပါဘူး။
(ဂ) ဒါေပမဲ့ဒီပံုစံကိုမၿဖည့္စြက္တဲ့အတြက္ဆိုင္ရာေဆးဌာနကေတာ့ စစ္ေဆးကုသခြင့္ကိုၿငင္းပယ္ခြင့္ ရွိၾကတာကိုေတာ့သိၾကရပါမယ္။
(ဃ) ဒီပံုစံကို ကာယကံရွင္လူနာထံ အနည္းဆံုး (၇၂)နာရီ(သို့မဟုတ္) ကုသရမဲ့ကိစၥကေန့ခ်င္းဆိုရင္ အနည္းဆံုး(၃)နာရီၾကိဳတင္ရယူဘို့လိုပါတယ္။
(င) မည္သို့ေသာသေဘာရွိသည္ကိုေသာ္၎၊ မေတာ္မမွန္သည္ကိုေသာ္၎၊ ဥပေဒသေဘာသဘာ ၀နဲ့ၿဖစ္ပ်က္တတ္ေသာသေဘာကိုမသိႏိုင္ေသာသူ (သို့မဟုတ္) ဆင္ခ်င္ထံုတရားမဲ့သူတစ္ဦး (impaired or otherwise limited in the ability to make informed decisions) ထံကလည္း လက္မွတ္ေရးထိုးမွုရယူခြင့္မရွိပါဘူး။
(စ) အဲ့ဒီအတြက္ လက္မွတ္ေရးထိုးသူေတြဟာ (အမ်ားအားၿဖင့္ အေရးေပၚကိစၥမဟုတ္တဲ့အၿပင္ မိမိစိတ္ၾကိဳက္ဆရာ၀န္/ေဆးရံုမွာ မိမိကုန္က်စရိတ္သက္သက္သာလိုခ်င္တဲ့ကုသစစ္ ေဆးမွုေတြ) ကိုအေၿခအေနကိုသိလ်က္နဲ့ waiver ကို တမင္ေတာင္း ဆိုတာၿဖစ္ႏိုင္တာမ်ားပါမယ္။
အကယ္၍ ေတာင္းခံလႊာေရာက္လာၿပီးသေဘာမတူညီခဲ့ပါက
(က) ခုႏွစ္ (၂၀၂၂)ဇႏၷ၀ါရီ(၁)ရက္ေနာက္ပိုင္းေတာင္းခံမွုရရွိလာပါက ကန့္ကြက္လႊာ (dispute letter) တင္ခြင့္ရွိေနပါၿပီ။
(ခ) မိမိကိုယ္တိုင္ဟာ က်န္းမာေရးအာမခံလံုး၀မရွိဘဲ၊ က်သင့္စရိတ္ကိုေပးေၿခပါမည္ဟုလက္မွတ္ထိုး ထားပါက၊ ေတာင္းခံေငြပမာဏဟာ (Good-Faith Estimate) ထက္ ($၄၀၀)အထက္ပိုမ်ားခဲ့ရင္ ေတာင္းခံႏိုင္ပါတယ္။ ဆိုင္ရာေဆးဌာနကလည္းေပးဘို့တာ၀န္ရွိပါတယ္။
(ဂ) Patient-provider Resolution Process လို့ေခၚတဲ့ ႏွစ္ဘက္ညွိႏွိဳင္းမွုလမ္းေၾကာင္းကိုသြား ရပါမယ္။ အဲ့ဒီဇႏၷ၀ါရီ(၁)ရက္ေနာက္ပိုင္းစစ္ေဆးကုသမွခံယူၿပီး ေနာက္ရက္ေပါင္း (၁၂၀)အ တြင္းရခဲ့ရင္အဲ့ဒီအတိုင္းၿပဳလုပ္ၾကရပါမယ္။
(ဃ) လိုအပ္ရင္ independent external review ေတာင္းဆိုခြင့္ရွိၾကပါတယ္။
(င) Online (တိုင္ၾကားလႊာ Resolution Dispute) တင္သြင္းမွု - https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/medical-bill-disagreements-if-you-are-uninsured
(စ) Online (ကန့္ကြက္လႊာ Complaint) တင္သြင္းမွု - https://www.cms.gov/nosurprises/consumers/complaints-about-medical-billing
(ဆ) ဖံုးေခၚလိုပါက - Toll free number for “No Surprises Help Desk”: 1(800)985-3059
(ဇ) စိတ္ဆႏၵရွိရင္ Independent Dispute Resolution Entities ေတြကို ေတာင္းဆိုႏိုင္ပါတယ္။ အဲ့ဒီစာရင္းကိုhttps://www.cms.gov/nosurprises/Help-resolve-payment-disputes/certified-IDRE-list မွာရွာေဖြႏိုင္ေၾကာင္းပါ။ လက္ရွိႏွဳန္းထားမ်ားကိုလည္းၿပထားပါတယ္။
(စ်) အဲ့ဒီတင္သြင္းစဥ္ကာလအတြင္း ဆိုင္ရာေဆးဌာနကအတင္းအၾကပ္ေတာင္းဆိုခြင့္မရွိပါ။ ထိုနည္းတူ အဲ့ဒီေဆးဌာနအေနနဲ့ collection agencies ေတြတင္ခြင့္မရွိၾကပါဘူး။
(ည) ဒါေပမဲ့ မိမိကို္ယ္တိုင္ကအာမခံရွိေသာ္လည္းမသံုးဘဲအိပ္ကပ္ထဲမွအလံုးစံုက်ခံပါ့မယ္လို့ သေဘာတူခဲ့ၿပီးရင္ေတာ့ကိုယ့္တာ၀န္ဆိုတာကိုနားလည္ၾကပါ။ မိမိမူရင္းလက္၀ယ္ရွိအာမခံက မေပးခဲ့လို့ အိပ္ကပ္ထဲကက်ခံခဲ့ရတယ္ဆိုရင္ေတာ့၊ ဒီလမ္းေၾကာင္းကိုသြားၾကည့့္ႏိုင္ၾကပါတယ္။
ဒီဥပေဒၿပဌာန္းခ်က္ဟာ ခုမွေပၚေပါက္လာရတဲ့အတြက္ မ်ားစြာေသာအေၿပာင္းအလဲေတြရွိလာ ႏိုင္ပါ တယ္။ အဲ့ဒီ updates ေတြကို www.cms.gov/nosurprises မွာအေသးစိပ္ေလ့လာဖတ္ရွုႏိုင္ၾက ပါတယ္။ အေမရိကေရာက္ၿမန္မာေတြသိနားေစခ်င္တဲ့အေၾကာင္းကေတာ့ “Balance Bills” ဆိုတဲ့ ေငြေတာင္းခံလႊာေပါမ်ားတဲ့စိတ္ညစ္စရာအၿဖစ္ေတြကို ဒီၿပဌာန္းခ်က္က ဇက္သတ္လိုက္ပါတယ္။ “ၿမန္မာဂဇက္”ဟာမ်ားစြာေသာၿမန္မာေတြနဲ့ပါတ္သက္ၿပီးအခါအားေလ်ာ္စြာ အသိပညာေပးၿခင္းမ်ားစြာ တို့ကိုႏွစ္မ်ားစြာအစဥ္တစိုက္လုပ္ေနပါတယ္။
ယူတတ္ရင္ရပါတယ္။ ယူၾကဘို့ဘဲလိုပါတယ္။ အသိပညာၾကြယ္၀ၿပီးလံုၿခံဳတဲ့မိသားစုဘ၀မ်ားအၿဖစ္ ေရာက္ေသာ ၿမန္မာမိသားစုမ်ားၿဖစ္ၾကပါေစလို့…….။
